大病保險可報銷大部分費用
湖南省邵東縣53歲的農民王秀林去年被診斷為結腸癌。確診前的一年間，她輾轉多家醫院的檢查、住院、藥品等費用花了好幾萬元，確診後接受腫瘤切除手術又花了5萬元。王家並不富裕，為治病負債累累。枯瘦如柴的王秀林眼下還在住院，她的病情得到初步控制，但並不排除復發。
“新農合能報銷一部分，可剩下的自付部分咱也掏不起。親戚們的錢都借遍了。我媽聽說花了這麼多錢，一度想放棄治療。”王秀林的女兒曾娜說。
在母親被確診為結腸癌之初，曾娜並不了解國家的大病保險政策，不知道母親的病除了新農合報銷，大病保險還可以二次報銷。“如今大病保險再報銷一道，自費的比例已經很低了，媽媽可以踏踏實實治病了。”
據了解，湖南省大病保險對參保人員一年內個人負擔的合規醫療費用累計超過大病保險起付線以上費用，原則上分四段累計補償：其中，15萬元以上部分可報銷80%，年度累計補償金額不超過20萬元。目前，湖南省已將結腸癌、乳腺癌、終末期腎病等22類重大疾病納入大病保險報銷范圍。
南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任朱銘來分析，大病保險是基本醫保的重要補充，在中央統籌的基礎上，由各省市制定各自的大病保險政策，根據自己的經濟情況來設置大病報銷的比例和可報銷的大病種類。按照政策，符合條件的大病患者住院後就能享受到大病保險的福利。
大病保險政策實施以來，很多大病患者報銷了高比例的大額費用，切實減輕了家庭經濟負擔。比如，福建三明市在基本醫療保險的基礎上實施大病統籌保險和第三次精准補助，2016年有大病患者獲得近18萬元的精准補助。
特殊病種門診治療費用也能報銷
張家口的小曹來北京開“優步”半年多。他說自己外出打工的主要原因是家裡有個需要做腎透析的老母親。“大病住院的費用可以報銷，但腎透析屬於門診項目，一年最少五六萬元，全都得自己負擔。”
事實上，目前在很多地方，醫保政策除了可限額、按比例報銷普通門診費用，部分大病的特殊門診治療費用也是可以報銷的。
其中，特殊門診報銷范圍包括阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、躁狂症等精神類疾病，原發性高血壓、心髒病等心腦血管疾病，肝炎、帕金森氏病、硬皮病、地中海貧血、重症肌無力等慢性病，以及惡性腫瘤、器官移植術後抗排斥治療、白血病、腎病綜合征等。初步統計，目前各地有20余種大病的門診費用可以報銷。隨著大病保險制度不斷完善，各地也正在進一步擴大可報銷范圍。
特殊門診報銷由基本醫療保險統籌基金按照住院醫療費用標准支付費用。比如，在四川部分市縣，新農合對特殊門診的報銷不設起付線，1000元以內部分報銷60%，1001元以上部分報銷50%，每人每年最高可報銷2000元，終末期腎病透析每人每年最高可報銷10000元。
“絕大部分城鄉居民都了解大病保險政策，不過有些政策在宣傳、貫徹落實過程中還是有死角。”朱銘來認為，“大病保險的相關政策文件在報紙、電視、政府網站、醫院大廳宣傳欄等地方都能看得到。但也有一部分人群，特別是一些農村居民由於資訊條件落後、平時就醫少，可能對國家大病保險政策不了解。眼下特殊門診治療費用報銷政策多半是地方制定，醫保基金歸屬地方管理，醫保結算部門不能把這一政策藏著掖著，或當成‘尋租’的手段。”
“除了政策到位，還要盡快消除大病患者異地報銷難這個‘痛點’。”朱銘來說，從硬件方面看，需要加快建立一個高效的信息網絡平台，實現異地實時聯網結算；從軟件方面看，要完善結算和報銷機制，適當減少中間環節和復雜的單據，減少群眾在報銷中的不便。另外，要適當縮短報銷周期，消除群眾長期墊付費用的現象。
地方經濟條件比較落後，新農合的資金可能跟基層醫院建設資金混合在一起，容易出財務問題，從而影響患者報銷。朱銘來認為，新農合的資金應該是收支兩條線，避免基層醫院從中違規牟利。目前，已有20余個省市明確對城鄉醫保進行並軌，即把原來新農合的資金交到社保部門統一管理，有利於提升醫保管理層次。
《 人民日報 》（ 2017年05月26日 17 版）
湖南省邵東縣53歲的農民王秀林去年被診斷為結腸癌。確診前的一年間，她輾轉多家醫院的檢查、住院、藥品等費用花了好幾萬元，確診後接受腫瘤切除手術又花了5萬元。王家並不富裕，為治病負債累累。枯瘦如柴的王秀林眼下還在住院，她的病情得到初步控制，但並不排除復發。
“新農合能報銷一部分，可剩下的自付部分咱也掏不起。親戚們的錢都借遍了。我媽聽說花了這麼多錢，一度想放棄治療。”王秀林的女兒曾娜說。
在母親被確診為結腸癌之初，曾娜並不了解國家的大病保險政策，不知道母親的病除了新農合報銷，大病保險還可以二次報銷。“如今大病保險再報銷一道，自費的比例已經很低了，媽媽可以踏踏實實治病了。”
據了解，湖南省大病保險對參保人員一年內個人負擔的合規醫療費用累計超過大病保險起付線以上費用，原則上分四段累計補償：其中，15萬元以上部分可報銷80%，年度累計補償金額不超過20萬元。目前，湖南省已將結腸癌、乳腺癌、終末期腎病等22類重大疾病納入大病保險報銷范圍。
南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任朱銘來分析，大病保險是基本醫保的重要補充，在中央統籌的基礎上，由各省市制定各自的大病保險政策，根據自己的經濟情況來設置大病報銷的比例和可報銷的大病種類。按照政策，符合條件的大病患者住院後就能享受到大病保險的福利。
大病保險政策實施以來，很多大病患者報銷了高比例的大額費用，切實減輕了家庭經濟負擔。比如，福建三明市在基本醫療保險的基礎上實施大病統籌保險和第三次精准補助，2016年有大病患者獲得近18萬元的精准補助。
特殊病種門診治療費用也能報銷
張家口的小曹來北京開“優步”半年多。他說自己外出打工的主要原因是家裡有個需要做腎透析的老母親。“大病住院的費用可以報銷，但腎透析屬於門診項目，一年最少五六萬元，全都得自己負擔。”
事實上，目前在很多地方，醫保政策除了可限額、按比例報銷普通門診費用，部分大病的特殊門診治療費用也是可以報銷的。
其中，特殊門診報銷范圍包括阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、躁狂症等精神類疾病，原發性高血壓、心髒病等心腦血管疾病，肝炎、帕金森氏病、硬皮病、地中海貧血、重症肌無力等慢性病，以及惡性腫瘤、器官移植術後抗排斥治療、白血病、腎病綜合征等。初步統計，目前各地有20余種大病的門診費用可以報銷。隨著大病保險制度不斷完善，各地也正在進一步擴大可報銷范圍。
特殊門診報銷由基本醫療保險統籌基金按照住院醫療費用標准支付費用。比如，在四川部分市縣，新農合對特殊門診的報銷不設起付線，1000元以內部分報銷60%，1001元以上部分報銷50%，每人每年最高可報銷2000元，終末期腎病透析每人每年最高可報銷10000元。
“絕大部分城鄉居民都了解大病保險政策，不過有些政策在宣傳、貫徹落實過程中還是有死角。”朱銘來認為，“大病保險的相關政策文件在報紙、電視、政府網站、醫院大廳宣傳欄等地方都能看得到。但也有一部分人群，特別是一些農村居民由於資訊條件落後、平時就醫少，可能對國家大病保險政策不了解。眼下特殊門診治療費用報銷政策多半是地方制定，醫保基金歸屬地方管理，醫保結算部門不能把這一政策藏著掖著，或當成‘尋租’的手段。”
“除了政策到位，還要盡快消除大病患者異地報銷難這個‘痛點’。”朱銘來說，從硬件方面看，需要加快建立一個高效的信息網絡平台，實現異地實時聯網結算；從軟件方面看，要完善結算和報銷機制，適當減少中間環節和復雜的單據，減少群眾在報銷中的不便。另外，要適當縮短報銷周期，消除群眾長期墊付費用的現象。
地方經濟條件比較落後，新農合的資金可能跟基層醫院建設資金混合在一起，容易出財務問題，從而影響患者報銷。朱銘來認為，新農合的資金應該是收支兩條線，避免基層醫院從中違規牟利。目前，已有20余個省市明確對城鄉醫保進行並軌，即把原來新農合的資金交到社保部門統一管理，有利於提升醫保管理層次。
《 人民日報 》（ 2017年05月26日 17 版）
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