帕金森病被稱為中老年人的第三殺手，不單因為它的發病率逐年增加，更多是因為它的致殘性嚴重影響患者的生活質量。在藥物不能控制帕金森病的時候，可以選擇腦深部電極刺激術，英文縮寫為DBS。DBS療法是將電極植入到患者腦內，運用脈沖發生器刺激其大腦深部的某些神經核，糾正異常的大腦電環路，從而起到治療作用。
按照約好的時間到達北京醫院時，並沒有見到楊玉明主任，原來他剛剛加做一台腦起搏器手術。當他在辦公室坐定，還不斷有患者前來咨詢腦起搏器手術……
“剛剛手術的病人，是一位來自深圳的66歲女性，在當地被診斷為帕金森病，病史7年。”楊主任介紹說，一直服用美多巴胺治療，但是隨著病情逐漸加重，她服藥後依然手抖、僵直、行動遲緩，嚴重影響生活質量，所以選擇來院手術治療。
“手術後，第二天可以下地活動，一般情況下，7天拆線可以出院。”楊主任介紹說，因為在手術中，可能會有水腫，一個月左右會恢復良好，可以開機運行。
開機後，患者就可以像正常人一樣？楊主任解釋說，要消除這個誤區，並不是做了手術，開機就能立刻恢復正常，但是震顫、僵直症狀會明顯好轉，生活質量會大大改善。
手術到底是怎麼進行的？
――刺激腦神經核，但不破壞大腦結構
“腦起搏器手術的學名叫腦深部電極刺激術，英文縮寫為DBS。”楊主任介紹說，DBS療法主要是將電極植入到患者腦內，運用脈沖發生器刺激其大腦深部的某些神經核，糾正異常的大腦電環路，從而減輕這些神經方面的症狀。
“與永久性的不可調節和不可逆的損傷大腦的一些治療方法如燒灼或放療不同，DBS並不破壞大腦結構。”楊主任補充說道，在DBS手術出現之前還有過“毀損”手術，是把神經組織破壞掉。當時這個手術也起到了一定作用，後來美多巴胺出現後，“毀損”手術慢慢消失了。但隨著帕金森病的發展，藥效逐漸減弱，並發症增多，科學家又想起了手術治療帕金森病。
“在‘毀損’手術中，人們發現有神經刺激能緩解手抖、僵直等運動症狀，這應該屬於DBS手術的雛形。”楊主任介紹說，發展到現在，DBS手術不再毀損神經核團，而是通過不到1毫米的微電極，到達特定的核團――丘腦底核，通過微電流刺激以達到治療效果。
手術是否一勞永逸？
――電池革命使手術壽命翻倍
相信大家一定關注手術效果的持續性，對此楊主任介紹說，最初DBS手術的電源跟普通電池一樣，不能充電，一般5年左右就可能沒電了。
“當電池快沒電的時候，病人會產生一種恐懼感。”楊主任說，因為之前使用效果良好，沒電的話刺激就失效了，光靠藥物，病人非常痛苦，所以有人等不到沒電，就提前來換電池了。
“現在，有了可充電電池，整個手術使用壽命延長了一倍還多。”楊主任介紹說，比如原來5年，現在可以達到15年，充電電池的發展，也改變了DBS的壽命，給病人帶來益處。
“當然，如果在電池快沒電的時候，病人使用效果依然很好，這時只需要換一個電池，就可以將手術壽命繼續延長15年。”楊主任補充說道。
DBS手術需要開顱嗎？
――微創小手術，第二天可下地
“DBS並不是一般老百姓想象的開顱，沒那麼可怕！”楊主任介紹說，只是需要鑽一個很小的骨孔，標准骨孔是14毫米，主要是為了固定刺激器。因為刺激器前端比較柔軟，需要固定到位，如果移位效果就不好。
“DBS是一個手術，但是這屬於微創手術。”楊主任解釋說，最核心的操作就是要把前端的刺激探頭放准，只有放准了效果才好，這是手術成功的關鍵一步。剩下的連接線，通過皮下再連接一個電池，就是老百姓常說的脈沖發生器，一般放在右側鎖骨下方，胸大肌前方，皮下部位，放在右側是考慮以後做心電圖等心髒監測方便一些。
“放在右側胸大肌位置的電池大概有6厘米，在外表能看到，但是不影響日常活動。”楊主任補充說。
是否所有患者都適合手術？
――診斷明確，時間節點准確才可
楊主任表示，並不是所有帕金森病患者都適合DBS手術，需要滿足以下幾個要求：
1.明確診斷為帕金森病
不是傳統意義上的帕金森綜合症、帕金森疊加綜合症、繼發性帕金森病，這些是不適合做手術的，必須是原發性帕金森病。
2.疾病發展至中晚期
帕金森病起病初期是不需要做手術的，這時藥效非常好，通過藥物治療完全可以生活自理。
一般發病5-10年後，進入中晚期，這時服藥也有效，但藥效不好，比如最初吃1片藥可以管5個小時，到了中晚期吃1片藥只能管1-2個小時，藥物有效時間越來越短，這時就要考慮做手術。
3.沒有影響手術的疾病
比如心、肺、肝、腎、腦血管病這些影響手術的疾病，另外如果伴有感染，這些都是不適合做手術的。
4.年齡限制
最初定的是70歲，隨著技術發展，現在最大的做過82歲的，但必須有詳細的術前檢查，確認可以耐受手術，年齡可以適當放寬，但年紀大，手術風險就高不少。
“做完手術後，患者要盡量避免靠近磁場，比如磁鐵、電視、電動剃須刀、手機、地鐵機場的安檢設備。坐飛機不需要安檢，會給一個特殊的證明。”楊主任說道。
如何早期發現帕金森病？
――手抖最明顯，但是要區分清楚
帕金森病是中老年人的第三殺手，發病率逐年增加，致殘性嚴重影響患者生活質量。提早發現帕金森病就顯得尤為重要。楊主任提醒，如果出現以下症狀，需要及早就醫明確是否是帕金森病。
1.手抖震顫：
是靜止性震顫，帕金森病典型震顫主要表現為“運動時不顫、安靜時出現、緊張時加劇”，和“用筷子夾花生米手抖、越干活時越手抖”活動性震顫不一樣，是在完全休息的時候手抖。
2.僵直：
開始覺得身體、上肢或下肢僵硬，而且活動後僵硬感也不會消失。
3.步態改變：
走路緩慢，起步困難，步態改變。
4.嗅覺變化：
對於某些食物的嗅覺不如以前那樣敏感了，甚至連香蕉、泡菜、香料的味道都聞不出來了。
5.抑郁、睡眠障礙：
抑郁可出現在帕金森病的任何階段，但有兩個高峰，第一個高峰就是在初期；睡眠障礙包括白天過度嗜睡、夜間覺醒等。
“如果您出現了某種症狀，尤其這些症狀合並出現，一定要警惕帕金森病，建議您及時前往醫院進行檢查，明確診斷。”楊主任說道，如果確診帕金森，應及時治療。
北京醫院在治療帕金森方面具有一定歷史，是國內最早成立帕金森中心的醫院之一。
文/邵培
按照約好的時間到達北京醫院時，並沒有見到楊玉明主任，原來他剛剛加做一台腦起搏器手術。當他在辦公室坐定，還不斷有患者前來咨詢腦起搏器手術……
“剛剛手術的病人，是一位來自深圳的66歲女性，在當地被診斷為帕金森病，病史7年。”楊主任介紹說，一直服用美多巴胺治療，但是隨著病情逐漸加重，她服藥後依然手抖、僵直、行動遲緩，嚴重影響生活質量，所以選擇來院手術治療。
“手術後，第二天可以下地活動，一般情況下，7天拆線可以出院。”楊主任介紹說，因為在手術中，可能會有水腫，一個月左右會恢復良好，可以開機運行。
開機後，患者就可以像正常人一樣？楊主任解釋說，要消除這個誤區，並不是做了手術，開機就能立刻恢復正常，但是震顫、僵直症狀會明顯好轉，生活質量會大大改善。
手術到底是怎麼進行的？
――刺激腦神經核，但不破壞大腦結構
“腦起搏器手術的學名叫腦深部電極刺激術，英文縮寫為DBS。”楊主任介紹說，DBS療法主要是將電極植入到患者腦內，運用脈沖發生器刺激其大腦深部的某些神經核，糾正異常的大腦電環路，從而減輕這些神經方面的症狀。
“與永久性的不可調節和不可逆的損傷大腦的一些治療方法如燒灼或放療不同，DBS並不破壞大腦結構。”楊主任補充說道，在DBS手術出現之前還有過“毀損”手術，是把神經組織破壞掉。當時這個手術也起到了一定作用，後來美多巴胺出現後，“毀損”手術慢慢消失了。但隨著帕金森病的發展，藥效逐漸減弱，並發症增多，科學家又想起了手術治療帕金森病。
“在‘毀損’手術中，人們發現有神經刺激能緩解手抖、僵直等運動症狀，這應該屬於DBS手術的雛形。”楊主任介紹說，發展到現在，DBS手術不再毀損神經核團，而是通過不到1毫米的微電極，到達特定的核團――丘腦底核，通過微電流刺激以達到治療效果。
手術是否一勞永逸？
――電池革命使手術壽命翻倍
相信大家一定關注手術效果的持續性，對此楊主任介紹說，最初DBS手術的電源跟普通電池一樣，不能充電，一般5年左右就可能沒電了。
“當電池快沒電的時候，病人會產生一種恐懼感。”楊主任說，因為之前使用效果良好，沒電的話刺激就失效了，光靠藥物，病人非常痛苦，所以有人等不到沒電，就提前來換電池了。
“現在，有了可充電電池，整個手術使用壽命延長了一倍還多。”楊主任介紹說，比如原來5年，現在可以達到15年，充電電池的發展，也改變了DBS的壽命，給病人帶來益處。
“當然，如果在電池快沒電的時候，病人使用效果依然很好，這時只需要換一個電池，就可以將手術壽命繼續延長15年。”楊主任補充說道。
DBS手術需要開顱嗎？
――微創小手術，第二天可下地
“DBS並不是一般老百姓想象的開顱，沒那麼可怕！”楊主任介紹說，只是需要鑽一個很小的骨孔，標准骨孔是14毫米，主要是為了固定刺激器。因為刺激器前端比較柔軟，需要固定到位，如果移位效果就不好。
“DBS是一個手術，但是這屬於微創手術。”楊主任解釋說，最核心的操作就是要把前端的刺激探頭放准，只有放准了效果才好，這是手術成功的關鍵一步。剩下的連接線，通過皮下再連接一個電池，就是老百姓常說的脈沖發生器，一般放在右側鎖骨下方，胸大肌前方，皮下部位，放在右側是考慮以後做心電圖等心髒監測方便一些。
“放在右側胸大肌位置的電池大概有6厘米，在外表能看到，但是不影響日常活動。”楊主任補充說。
是否所有患者都適合手術？
――診斷明確，時間節點准確才可
楊主任表示，並不是所有帕金森病患者都適合DBS手術，需要滿足以下幾個要求：
1.明確診斷為帕金森病
不是傳統意義上的帕金森綜合症、帕金森疊加綜合症、繼發性帕金森病，這些是不適合做手術的，必須是原發性帕金森病。
2.疾病發展至中晚期
帕金森病起病初期是不需要做手術的，這時藥效非常好，通過藥物治療完全可以生活自理。
一般發病5-10年後，進入中晚期，這時服藥也有效，但藥效不好，比如最初吃1片藥可以管5個小時，到了中晚期吃1片藥只能管1-2個小時，藥物有效時間越來越短，這時就要考慮做手術。
3.沒有影響手術的疾病
比如心、肺、肝、腎、腦血管病這些影響手術的疾病，另外如果伴有感染，這些都是不適合做手術的。
4.年齡限制
最初定的是70歲，隨著技術發展，現在最大的做過82歲的，但必須有詳細的術前檢查，確認可以耐受手術，年齡可以適當放寬，但年紀大，手術風險就高不少。
“做完手術後，患者要盡量避免靠近磁場，比如磁鐵、電視、電動剃須刀、手機、地鐵機場的安檢設備。坐飛機不需要安檢，會給一個特殊的證明。”楊主任說道。
如何早期發現帕金森病？
――手抖最明顯，但是要區分清楚
帕金森病是中老年人的第三殺手，發病率逐年增加，致殘性嚴重影響患者生活質量。提早發現帕金森病就顯得尤為重要。楊主任提醒，如果出現以下症狀，需要及早就醫明確是否是帕金森病。
1.手抖震顫：
是靜止性震顫，帕金森病典型震顫主要表現為“運動時不顫、安靜時出現、緊張時加劇”，和“用筷子夾花生米手抖、越干活時越手抖”活動性震顫不一樣，是在完全休息的時候手抖。
2.僵直：
開始覺得身體、上肢或下肢僵硬，而且活動後僵硬感也不會消失。
3.步態改變：
走路緩慢，起步困難，步態改變。
4.嗅覺變化：
對於某些食物的嗅覺不如以前那樣敏感了，甚至連香蕉、泡菜、香料的味道都聞不出來了。
5.抑郁、睡眠障礙：
抑郁可出現在帕金森病的任何階段，但有兩個高峰，第一個高峰就是在初期；睡眠障礙包括白天過度嗜睡、夜間覺醒等。
“如果您出現了某種症狀，尤其這些症狀合並出現，一定要警惕帕金森病，建議您及時前往醫院進行檢查，明確診斷。”楊主任說道，如果確診帕金森，應及時治療。
北京醫院在治療帕金森方面具有一定歷史，是國內最早成立帕金森中心的醫院之一。
文/邵培
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