人民網北京4月27日電 近日，北京協和醫院胸外科為一位“鏡面人”合並肺癌的老年男性患者成功施行了胸腔鏡下腫瘤切除術。放射科、心內科、麻醉科、手術室等為手術保駕護航，充分體現了協和多學科的綜合優勢。
4月11日，一位老年男性患者就診於協和醫院胸外科門診。看到片子後，胸外科崔玉尚副教授驚異地發現，這是一位罕見的“鏡面人”合並肺癌患者，其右肺下葉有一個2.3cm*3.0cm的腫瘤，惡性可能性大。患者立即被收住院治療。
“鏡面人”是完全性內髒反位（Situs inversus totalis，SIT）的俗稱，是一種罕見的先天性畸形，臨床上通常表現為胸腔、腹腔器官及解剖結構的完全左右反位。SIT通常不影響人的健康，但是一旦患病就會給治療特別是手術治療帶來巨大障礙。因為解剖結構的變異會顛覆醫生原有的醫學常識，影響手術操作的順利進行，從而嚴重影響預後。SIT的發生率約為1/8000到1/20000之間，合並肺癌的SIT則更為罕見。據pubmed文獻報道，SIT合並肺癌全球范圍僅25例，左肺16例（64%），右肺9例（36%）。25例病人中只有16例接受了手術治療，12例（75%）左肺，4例（25%）右肺。在這16例手術中，75%采用了傳統的開胸手術，只有25%為胸腔鏡治療。
患者入住病房後，胸外科全科予以高度重視。全科大查房中，各級大夫圍繞手術方式、手術入路及術中可能遇到的困難等展開熱烈討論，為避免開胸手術對患者的創傷及出血量大等風險，決定采取胸腔鏡手術。李單青主任強調，“SIT患者合並肺癌的可參考資料特別少，右側胸腔結構通常較左側更為復雜，我院收治的這位患者恰好就是右側肺癌。所以術前一定要精心研究患者肺部解剖結構，對可能存在的變異做到心中有數，術中要仔細觀察，逐層解剖、分離，以便順利實現腫物的切除及淋巴結清掃。”
手術准備過程得到了放射科、心內科、麻醉科等多學科的大力支持。在放射科金征宇主任、宋偉、隋昕等支持下完成的胸腔CT三維重建，立體、直觀、清晰地呈現了患者胸腔左右反位的各級支氣管結構及其與腫瘤、血管之間的位置關系。病史顯示患者曾因“病態竇房結綜合征”於兩月前在我院心內科植入心髒起搏器，這無疑大大增加了手術風險。經過溝通商議，為保證手術安全，決定由心內科對患者心髒起搏器參數進行調整。
4月17日，手術如期進行。一大早，心內科范靜波大夫對患者起搏器情況進行了詳細的檢查與調試，確保患者以最佳狀態迎接手術。為應對患者復雜的氣道結構及裝有心髒起搏器情況，麻醉團隊對患者老病歷及影像資料進行集體學習。針對其左側主支氣管較短、右側主支氣管較長這一變異，在選擇雙腔氣管插管時注意將氣囊卡在左主支氣管的適當位置，同時密切關注患者血壓、心率、心律，警惕起搏器參數調整後引起的室性心律失常及血壓不穩定等情況。
胸腔鏡下，整個術野如同在鏡子裡看左肺下葉一樣，這對術者的肺部解剖結構熟悉程度和空間想象能力提出了極高要求。患者心髒及主動脈弓、食管位於右側，右肺只有兩葉且葉裂完全未發育，支氣管及動靜脈血供情況類似正常人左肺情況，所以手術只能做肺葉逆行切除。崔玉尚副教授帶領徐曉輝大夫、張曄大夫、趙珞大夫等在全面探查胸腔後，一一辨認結構，細致操作，逐層分離，精心保護周圍組織。特別是在肺門部位仔細辨析肺葉支氣管、動靜脈血管走向，最大限度地避免了出血、錯誤離斷，保護了喉返神經、主動脈弓、食管等。當分離到下肺支氣管時，發現患者右肺下葉背段及基底段支氣管異常粗大、錯層分布，緊扒著後方肺動脈。如果強硬分離，極有可能劃破血管壁，造成難以控制的大出血。崔玉尚、徐曉輝等當機立斷，將紅尿管作為緩沖、保護裝置，套在釘艙尖端。憑借多年的手術經驗及高超的手術技巧，順利分離了氣管與血管，離斷了氣管結構，手術室當場響起了一片熱烈的掌聲。在麻醉科黃宇光主任、李敏娜、馮紹傑大夫等的集體保駕護航和手術室徐梅總護士長、王惠珍護士長、王貞珍、刁翠翠等的默契配合下，整台手術進展順利，並圓滿成功。（徐曉輝）
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