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人民網北京5月2日電 （記者王宇鵬）分級診療被稱為是推動醫改工作的“牛鼻子”。國家衛生計生委醫政醫管局醫療資源處處長王毅、中國衛生經濟學會副主任委員趙琨、上海市閔行區衛生計生委副主任程佳等近日作客人民網訪談，共話分級診療。王毅表示，國家衛生計生委高度重視分級診療工作，積極推進分級診療制度建設，落實政府工作報告的相關要求，預計今年年底之前，90%左右的地級市開展分級診療試點工作。



進一步拓寬分級診療的試點城市

王毅介紹，2015年國務院印發相關制度性文件，要求全面推動分級診療建設工作。目前全國31個省區市和新疆生產建設兵團，以及80%地級市和50%的縣均已開展分級診療試點工作，取得了階段性成效。今年按照政府工作報告和相關工作要求，重點推行以下幾個方面的工作：

一是推進醫聯體建設工作。政府工作報告中明確提出，要全面推進醫聯體建設試點工作，要求全國三級醫院積極參與醫聯體建設，發揮大醫院的輻射作用，有效促進優質醫藥資源下沉，提升基層服務能力。

二是進一步拓寬分級診療的試點城市。截止目前，81%的地級市已經開展了分級診療試點，計劃到今年年底之前實現90%左右的地級市開展分級診療試點工作。

除了這兩項主要工作以外，一些慢病的急慢分治診療方案和日間手術、家庭醫生簽約服務等工作都在今年繼續推動下去。

趙琨表示，分級診療是調整醫療資源結構和布局，引導病人的就醫行為，以及規范醫院行醫行為。“從19個省的上報數據來看，基層整體診療量占全部診療量的比重呈現遞增趨勢，這是非常好的勢頭。”

從雙向轉診的落實情況來看，根據第三方獨立評估數據，2016年比2015年的上轉人數增長了18%，下轉人數增長了58%。“這個方向是跟分級診療的方向相一致的，我們也在不斷地推動引導，使醫生和病人能夠資源雙下沉。”趙琨說。

全部三級醫院參與分級診療工作

王毅表示，醫聯體是推動分級診療的重要載體。醫聯體有四種較為成熟的模式：一是以城市醫院作為龍頭單位組成的醫療集團，二是由縣級醫院統領鄉鎮衛生院和村衛生室組成的醫共體，三是專科聯盟，四是遠程醫療協作網。

程佳以上海市的探索經驗為例進行介紹。上海從2015年底開始啟動第三輪社區衛生服務改革，推行“1+1+1”簽約，即社區居民可根據其所在地簽約一個社區衛生服務中心，再簽約一個區級醫院和一個三級醫院，在這三個醫院之間可以自由轉診。目前上海市已簽約人數有163萬人，其中60歲以上老人占到多數，有138萬人。

“最關鍵的是，我們開放了延伸處方的機制。”程佳說，“病人在三級醫院就診，再回到社區醫院後，社區可以延伸三級醫院的處方。社區醫生開了處方後，通過現代物流把信息傳到醫藥公司，醫藥公司可以直接把藥送到社區，甚至送到居民家門口。

王毅介紹，2016年已經有205個地級以上城市開展了醫聯體工作。今年按照政府工作報告的要求，全部三級醫院都要參與這項工作，發揮三級醫院的功能定位和應有的輻射、引領作用，帶動整體服務能力提升。同時，醫改試點省份和所有的分級診療試點城市，都要有醫聯體模式存在，並且取得了一定成效。

提升縣級醫院服務能力方面，王毅表示，今年除繼續做好城鄉醫院對口支援工作以外，將扶貧工作作為重點，安排三甲醫院對貧困地區縣級醫院進行對口幫扶，提高其醫療服務能力。