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胸腔鏡找出女士胸腔積液原因

52歲的李女士家住黃陂。7年前，她因左側乳腺癌做了切除手術，隨後進行數次放化療。到了今年2月，患者突然右側胸痛，復查CT發現右側胸腔積液。

這個胸腔積液，到底是乳腺癌轉移所致，還是免疫力下降導致的結核感染？常規檢查手段難以辨明。

2月底，李女士轉入市肺科醫院。呼吸科主任杜榮輝在患者腋下打了一個直徑不到1公分的“鑰匙孔”，接著送入胸腔鏡探查，發現患者髒層和壁層分布著大大小小十幾個結節。利用胸腔鏡上自帶的活檢鉗，醫生夾取部分組織做檢查。令人惋惜的是，這些肉疙瘩被證實為轉移性腺癌，意味著李女士病情發生了遠期轉移。

無獨有偶，肖先生不久前因咳嗽胸悶，在當地醫院查出胸腔積液。上周，肖先生轉入市肺科醫院，醫生通過內科胸腔鏡檢查，確診患者為結核性胸膜炎。經過對症治療，肖先生的症狀迅速緩解。

結核和腫瘤的鑒別診斷有了新手段

“胸腔積液中，約50%為結核病所致，40%為腫瘤所致，此外約10%為風濕、結締組織疾病，低蛋白血症等原因所致。”武漢市肺科醫院呼吸科主任杜榮輝介紹，去年9月，他們開始在臨床上開展內科胸腔鏡檢查，以便明確導致胸腔積液的具體原因，截至目前已完成40多例檢查。

記者昨在市肺科醫院看到，胸腔鏡長約30―40厘米，如筷子一般粗細，前端帶有鏡頭，後端則連接到電腦顯示屏上。杜榮輝介紹，胸腔鏡並非最近一兩年興起的新技術，以往外科醫生常將其用於腫瘤、結節的切除手術。而將之作為內科檢查手段，則是該院的一項創新突破。

“之所以這麼說，是因為內科胸腔鏡為結核病和腫瘤提供了確診手段。”杜榮輝介紹，以往患者出現咳嗽、胸痛等疑似結核的症狀，需抽取胸水做結核菌化驗，但能夠找到結核菌的比例不足10%。若將胸水樣本做結核菌培養，檢出率可提高到33%，但培養周期長達兩個月，病人根本等不起。由於缺乏有效的確診手段，醫生只能依據症狀做出臨床診斷，對患者進行嘗試性用藥。

在內科胸腔鏡檢查開展以後，這種尷尬不復存在。醫生可以通過鏡頭清晰地看到患者胸腔內的情況，通過對胸腔內鉗取出來的標本做結核分子生物學檢查，即可進一步明確診斷。

40分鍾完成檢查 只需局部麻醉

“內科胸腔鏡在局麻下進行，僅需40分鍾即可完成。”杜榮輝介紹，首先，醫生根據B超或CT定位，向患者胸膜腔注入少量氣體，像吹氣球一樣把胸膜腔“吹”起來；接著，在患者胸部打開一個小孔，送入胸腔鏡觀察內部情況，並利用特制器械鉗取部分病變組織進行分析。

杜榮輝說，盡管這種檢查方式精准高效，但操作存在一定風險。有的病人胸膜腔內粘連很厲害，布滿了瘦肉條樣的炎性組織，鏡頭內視野很差，鉗取組織時一不留神，就可能引起氣胸或大出血。為此，在實施內科胸腔鏡以前，醫生都會為病人做個CT檢查，對胸腔內的情況有個初步判斷，以明確患者是否適宜此項檢查。

“內科胸腔鏡的開展，為肺科疑難雜症的鑒別診斷提供了有力手段，不少患者輾轉多家醫院後趕來求助。”杜榮輝不無驕傲地說，由於結核病是導致胸腔積液最常見的原因，而綜合醫院即便開展了內科胸腔鏡檢查，也無法與結核分子生物學檢查相結合，因此武漢市肺科醫院在這一領域具備了“不可替代性”。