全球兒童安全組織2019年3月
您將藥品放哪兒呢？
研究表明，家長們都知道應該安全儲存藥品，但仍然有許多家長會把藥品放在諸如手提袋、床頭櫃和櫥櫃檯面等孩子能夠拿到的地方。
記住：把藥品放在孩子們看不見、也夠不著的地方！
關於兒童藥品安全的幾個事實：
從2010~2016的七年間，美國處方藥和非處方藥的銷售量上升了22%；同一時期，6歲以下兒童因藥物中毒的急診人數下降了32%；上報到中毒控制中心的藥物中毒事件下降了20 %；然而，2017年，6歲以下兒童因藥物中毒而急診治療的人數接近52000人。相當於每10分鐘就有一個兒童中毒，並且84%的患兒在1~3歲之間，接近9000人進行了住院治療。
保持兒童藥物安全的幾個小貼士：
把藥物和維生素放在孩子們夠不著和看不見的地方，即使是您每天服用的藥物。
任何年齡段的孩子都可能發生意想不到的事情，所以確保在您的“兒童防護清單”上加上藥品安全。
將中毒求助電話保存在您的手機中，並張貼在家裡顯眼的地方。
與您的家人和朋友分享藥物安全信息。
【行動綱要】
2010年至2016年，美國藥房和藥店處方藥和非處方藥的銷售額增長了22%。與此同時，6歲以下兒童的急診就診次數估計減少了32%，上報中毒控制中心的次數減少了20%。如此看來，隨著藥物銷量的增加，人們致力於減少兒童藥物中毒的努力似乎正在發揮作用。
儘管這是一個值得慶賀的趨勢，但我們不能忽視這樣一個事實:2017年，全美仍有近5.2萬名6歲以下兒童因藥物中毒而接受急診治療，其中84%發生在1至3歲的兒童身上。雖然不是每個患兒都有生命危險，但相當多的病例是嚴重的，導致住院，有時甚至死亡。
本報告是致力於藥品安全防護的全球兒童組織發布的一系列報告中的第八份。在這份報告中，提供了6歲以下兒童在偶然無監管情況下接觸到藥物的最新資料，並分享了近期對這個年齡段兒童父母的焦點小組訪談結果，提供了有關原因分析：為什麼當大多數父母知道他們需要安全存儲藥物時，仍然有許多孩子能夠拿到藥物。
首先，焦點小組訪談中的父母認為他們知道孩子的能力，以及孩子在何時何地可能會有受傷的危險。因此，他們經常根據對孩子能力水平的感知來製定家庭安全防範措施。與此同時，父母們也經常對孩子的能力感到驚訝。意外可能導致兒童可以接觸到藥物的風險，包括被認為是放在一個安全地方的藥物。此外，藥物安全最初並未被視為兒童防護計劃的一部分，家長們認為還有其他更重要的安全問題需要解決。
其次，在談到安全儲存時，父母在哪裡“儲存”藥物和在哪裡“放置”藥物似乎是有區別的。許多家長談到，他們的確把藥物儲存在孩子夠不著、看不見的地方，同時也承認，他們也會隨手把藥物放在孩子容易拿到的地方。
最後，父母們表示會根據不同類型的藥物採用不同的存儲方式。他們似乎沒有意識到，如果沒有父母或看護人的監護，服用任何藥物都可能對幼兒造成危險。
這些見解表明，我們還需進一步努力，將藥物安全納入兒童防護行動的一部分，包括在兒童接近15至30個月這一風險年齡段，對其父母進行早期安全指導。
對父母進行有關藥品安全的教育，還應對孩子可能拿到藥物的地方進行討論，甚至包括手提袋、汽車等非常規地方，並充分理解“儲存”和“放置”之間的區別。最後，我們需要找到更有效的方式來溝通這種風險，並提供切實可行的解決方案，讓家長了解孩子對藥物中毒有多敏感，讓他們認識到自己有權採取更安全的行為模式。
【藥物中毒事件每天都在發生！】
兒童安全組織在過去八年中一直在監測幼兒藥物中毒的趨勢。在此期間，急救室(ER)的就診數量從2010年的峰值顯著下降，當時估計有近7.6萬名6歲以下兒童因誤服藥物就診(圖1)。2017年，只有不到5.2萬人次前來就診，這一數字下降了32%。這得益於來自美國疾控中心（CDC）的保護計劃，包括“遠離藥品運動”和全球兒童安全組織的“藥物安全項目”等倡議，增強了藥物意識和教育工作。事實上，2016年急診就診人數已經降至12年來的最低水平。
自2009年達到峰值以來，上報中毒控制中心的次數也下降了29%(圖2)。雖然這一下降趨勢與急診量的減少是一致的，但美國中毒管理協會(American Associationof Poison Control Centers，AAPCC)表示，他們不確定近年來的下降中有多少是真正減少了接觸，或者可能歸因於其他因素。
雖然這些數據下降是好消息，但仍有5.2萬名6歲以下兒童在誤服藥物後到急診室治療，相當於每天142名兒童，或大約每10分鐘就有一名兒童接受治療，接近9000人次的中毒嚴重者需要住院治療(圖3)。這些發生藥物中毒的患兒中，84%是1至3歲的兒童，男孩略多於女孩(分別為55.1%和45.9%)。
雖然死亡人數很少，每年不到20人，但涉及藥物的致命中毒事件並沒有減少。2000年至2016年間，非藥物中毒的死亡率下降了46%，而同期藥物中毒的死亡率卻上升了10%。比較2015至2017年的3年平均死亡率，6歲以下兒童死於藥物中毒的概率是非藥物中毒的1.7倍，差異具有統計學意義(圖4)。
【行為背後的思考】
在過去八年的藥物安全項目中，全球兒童安全組織進行了幾項研究，以更好地了解這些藥物中毒事件發生的原因。2017年，對6歲以下兒童的父母的一項調查發現，家長們對藥物安全的認知和行為之間存在脫節。為了更深入地了解這種脫節，並理解這種行為背後的想法，2018年秋季，我們與6歲以下兒童的父母進行了一系列焦點小組討論。我們詢問了他們關於藥物安全和儲存的問題，特別調研了什麼情況下更關注於藥物方便拿取而不是謹慎保存在安全地方，並得到了他們對當前藥物安全信息的反饋。挖掘出來一些有價值的信息將用於藥物安全預防和教育。
驚喜？還是震驚？
第一個觀點與我們如何讓父母考慮藥物安全有關。父母們都認為，隨著孩子的成長和發展，他們會了解他們，了解他們不同的喜好、性格和能力水平。父母認為他們的孩子是獨一無二的，因為他們相信自己知道孩子何時何地可能會受到傷害，所以在家裡經常根據孩子的特點制定安全防範措施。
我的孩子對插座不感興趣，但（他）對電線感興趣。
一位來自郊區的媽媽說
我很了解（我的孩子），我知道需要怎麼做來保護他們的安全——比如他們想攀爬拿取東西時。
一位來自城市的媽媽說
這種認知使父母認為他們可以預測孩子的技能水平，而且他們做得很成功，直到孩子做了意想不到的事情。有時，這些意外事件被視為一種娛樂和自豪的驚喜來接受的；但有時，當父母意識到孩子可以接觸到一些可能造成傷害的東西時，他們會感到震驚。
他們會在某個意想不到的地方找到一些東西。我過去常把洗手液放在尿布台上，方便我換完尿布後使用。有一次，我去拿尿佈時發現他竟然躺在那裡吃了起來。我不得不打電話求助中毒控制中心…...
一位來自城市的媽媽說
父母對於小孩拿到意想不到東西的驚訝是有據可查的。當孩子誤服藥物送去急救室時，父母經常說他們只離開一分鐘，然後就驚奇地發現他們的孩子竟然可以拿到諸如藥品之類的被嚴格管控的物品。
隨著幼兒獨立性和行動能力的迅速提高，新的傷害危險出現了，這就需要對孩子周邊的環境重新調整。然而，許多家長根本沒有意識到傷害的真正風險，也不知道如何預防。此外，幼兒的父母往往低估了孩子運動技能的發展水平（例如，攀爬能力的年齡），高估了他們的認知和感官技能（例如，認為幼兒能夠從過去的錯誤中吸取教訓）。
2017年，我們對6歲以下兒童家長的藥品存放地點進行了研究，結果顯示，大多數家長確實知道將藥品存放在高處，遠離孩子，在小孩看不見、夠不著的地方。但我們最近的焦點小組訪談顯示，這個信息中有一些微妙之處。例如，父母對“多高才算高”和“看不見”的真正含義有不同的看法。家長們通常會等到孩子接觸或拿到某些物品的能力被發現後，才會對與安全有關的環境重新做出改變。一旦孩子們能夠活動，能夠爬上家具，很多東西就不再是以前“看不見、夠不著”的了。
為了避免這種令人震驚的意外，專家建議家長從第一天就開始考慮安全儲存藥物。然而，當我們在父母第一次把孩子帶回家之前詢問關於初級兒童防護措施時，很少包括藥物安全。然而，他們卻提到了其他的安全預防措施，比如安裝安全門，使用插座的蓋子，鎖上清潔用品，處理帶有尖角的家具。當被問及為什麼不包括藥物安全時，他們表示，其他父母、祖父母或他們的醫生從未提到過這一點，而且因為藥物有益，不像清潔產品，他們不認為藥物是一種“毒藥” ，需要放在夠不到的地方。
預期指導或由醫療保健提供者提供的指導，以幫助父母和看護人了解他們的孩子的預期成長和發展，已顯示出改善了認知和安全行為。這也是為父母和照顧者提供傷害預防教育的基本理念。然而，其他研究表明，父母對藥品安全認識有限，只有在諮詢後才會增加一些安全措施。焦點小組訪談顯示，家長們還有很多其他的事情需要關注，他們並不擔心他們認為不需要的事情。然而，涉及藥物安全，如果等到孩子發生讓你吃驚的事情時才去關注，未免等得太久了。
“小孩子有太多需要擔心的事情，所以除非有必要，你才會想去考慮。”
一位來自郊區的爸爸
“因為我的兒子還小，事情一發生我就會處理。他一伸手，我就把東西往上挪。只要我注意到他能拿東西，我就不會讓他碰著。
一位來自郊區的媽媽
幼兒生長發育與傷害預防
幼兒在生命的最初幾年成長和發育非常快。雖然所有6歲以下的兒童都有藥物中毒的風險，但研究表明，15至30個月的兒童更易發生藥物中毒的風險，因為他們的行動能力增長得太快了。然而，重要的是要注意到，兒童在不同階段的生長發育特點，有些比預期的要早。因此，父母應該在孩子成長之前就預見到改變藥物存放地點的必要性，避免出現令人震驚的意外。
這種觀望的態度可能有助於解釋先前研究發現的知識和行為之間的脫節。父母和照顧者知道，他們需要在家裡做出調整，為孩子創造一個更安全的環境，但他們會根據自己對孩子能力的認知來調整自己的行為。鑑於這些發現，我們建議將藥物安全信息包含在兒童安全防護教育資源中，並作為產前教育課程的一部分。應鼓勵父母們停下腳步，去探索他們存放藥品的所有地方，並養成習慣，確保他們把藥品放在看不見、夠不著的地方。這種預防措施應該和隱藏鬆動的電線、覆蓋插座和設置安全門一樣重要。在孩子長到15到30個月之前，也應該給父母提供指導。在這段時間裡，由於孩子的活動性更強，而且他們正在積極探索自己家的環境，因此藥物中毒的風險更高。應該鼓勵父母重新審視他們保存藥品的所有地方，並及時調整，以避免潛在的危險發現。
【您的藥物放在哪裡：“儲存”和“放置”之間的區別】
我們焦點小組訪談的另一個重要觀點是，父母在哪裡儲存藥物和在哪裡放置藥物可能是兩碼事。參與調查的家長們談到了將藥物儲存在高處，遠離人們的視線，並描述了符合這一定義的地點。他們還談到了存放藥品的地方，比如背包、錢包、尿布袋和汽車，最初他們描述藥品存放地點時並沒有想到這些。
“我想到了我妻子的錢包。很多時候它都在地板上，裡面可能有一些泰勒諾（藥名）。之前我沒有想到這一點。”
一位郊區的爸爸
這些存放藥物的地方往往更容易讓幼兒找到，而且，還進一步增加了風險，這些藥物有時存放在不安全的、對兒童不設防的容器中，如藥盒和袋子。有關數據表明，這些“其他”地點和容器放置藥物所致的幼兒中毒事件在急診室十分常見。
這些區別似乎與長期和短期存儲、可及性和便利性方面的差異有關。當父母不需要經常使用藥物時，他們將藥物儲存在孩子夠不到和看不見的地方，這表明父母認為這是長期儲存。當家長更經常或每日服用藥物，或需要每日服用多於一劑藥物時，他們會把藥物放在拿取方便的臨時位置。因此，我們所看到的知識與行為之間的脫節，有可能是因為家長們沒有把錢包、汽車、尿布袋和背包當作存放物品的地方，因此也就沒有把它們放在安全的地方。
作為焦點小組訪談內容的一部分，父母們對“儲存”和“放置”藥品之間的理解幾乎沒有區分度，這可能會對信息傳遞產生影響，也有助於解釋一些健康教育者所感知的父母和看護人在知識和行為之間的脫節。父母和看護人知道，他們應該把藥物儲存在孩子夠不著、看不見的高處，並能夠落實。然而，同樣的規則卻沒有用到臨時放置藥品的地方。如果教育工作者能圍繞孩子能進入的所有地方進行討論，甚至包括非常規的地方，並避免只使用“儲存”這個詞，那麼教育幼兒的父母，特別是那些有15到30個月大的孩子的父母，可能會更有效地解決這種脫節。
我們的焦點訪談小組還建議，將特定的消息傳遞作為安全行為模板，並被視為一種實際的解決方案時，父母更容易接受。換句話說，如果家長看到錢包、尿布袋或背包掛在門邊的掛鉤上，或是放在地板上，他們就會意識到風險(“哦，這就是你說的夠不著!”)，作為安全建議的一部分。
【什麼是藥物？】
家長們聽到維生素、眼藥水、鼻噴劑和護臀霜等有毒物質會對孩子造成危險時，往往會感到驚訝。
然而，含鐵的複合維生素會損害腸胃粘膜，滴眼液和鼻腔噴霧劑會導致嘔吐、嗜睡和昏迷。根據配方的不同，用於治療尿布疹的護臀霜可能會引起噁心、嘔吐和腹瀉，滑石粉如果吸入可能會導致肺損傷。當我們談到藥物安全時，包括所有藥物，不僅是處方藥，還包括非處方藥（OTC），如：對乙酰氨基酚、布洛芬等止痛藥，過敏藥、瀉藥、眼藥水、護臀霜等非處方藥，以及所有的維生素和營養補品。
【不同藥物，不同的規則】
在我們的焦點小組訪談中，家長們也談到了他們如何以不同的方式對待不同類型的藥物。家長們表示，非處方藥如感冒和流感藥物在不使用時存放在藥櫃或壁櫥裡，看不見、夠不著的地方。然而，許多家長也表示，當有人生病時，他們會把藥放在梳妝台、床頭櫃、櫃檯、尿布袋和換尿布的桌子上，以便需要時容易拿到。他們還報告說，把OTC止痛藥放在多個地方，因為“你永遠不知道什麼時候需要”——所以它們可能存放在家裡的藥櫃裡，但也放在背包、錢包、汽車和尿布袋裡，以備不時之需。OTC藥物的使用地點與一項研究相符，該研究表明，在涉及幼兒的意外OTC藥物中毒事件中，有3/5與藥物不在常規或“正常”的儲存地點有關。
家長們表示，由於處方藥通常需要在特定的時間服用，所以更有可能放在櫃檯、桌子、床頭櫃或梳妝台上，放在能看到的地方，這樣他們才不會忘記。
Frattaroli等人在對城市家庭藥物儲存行為的研究中也發現，處方藥物經常放在兒童能夠接觸到的地方，而且沒有安全保障。藥店和藥劑師作為處方藥的購買點，需要為這一挑戰提供部分解決方案。當他們注重處方藥的安全使用同時，也有能力教育父母和祖父母，讓他們知道藥物遠離幼兒的重要性。
最後，每天需要服用的維生素和營養補品經常被納入日常生活。因此，父母會把它們放在櫥櫃上、床頭櫃上、浴室的櫃檯上——當他們準備迎接新的一天時，他們知道這些東西會在這些地方，以此作為提醒。然而，據中毒控制中心報告，在2018年，維生素是25種增長率最高的嚴重接觸暴露物質之一，也是6歲以下兒童接觸到的第四大類常見物質。
有趣的是，父母對不同的藥物似乎有不同的規則，因為幾乎所有的藥物都有潛在的危害，如果服用足夠多或由錯誤的人服用。對某些藥物來說，一片就足以致命。30~32件軼事證據表明，那些誤服藥物的兒童父母，他們沒有意識到藥物會帶來多大的危險。我們焦點小組訪談中的父母談到藥物時，也認為藥品是一個好東西，沒有將它同“毒物”清晰聯繫在一起，也沒有專門的標識，也不會將它同有毒的其他家居產品（例如漂白劑）一樣對待。研究表明，父母更有可能安全地儲存產品，如果他們認為這些產品有毒，就會在使用後立即把它們收起來。也許將藥物和其他被認為危險的產品進行比較，或者將真實生活中的故事作為最初的兒童安全討論內容的一部分，會增強父母對藥品潛在危害的理解。這與最近的一項現有證據評論相一致，該評論表明，改變父母對藥品毒性認知的易感性和脆弱性，以及增加他們自我效能感的能力策略，最有希望為以父母為重點的兒童安全預防項目提供幫助。
【保護孩子用藥安全】
父母和看護人是保護孩子用藥安全的第一道防線。然而，我們的研究表明，當父母們第一次在家中為孩子提供安全保護時，他們並沒有考慮到藥物的安全性。
研究還表明，父母往往沒有預料到孩子的能力變化有多快，從而使他們面臨藥物中毒的風險。最後，即使父母和看護人知道將藥物儲存在看不見、夠不著的地方，他們也可能會以不同的方式對待一些藥物，並將它們放在兒童可以接觸到的其他地方，因為他們認為這些藥物的危險性較低，或者是為了方便。這些發現進一步揭示了家長對藥品安全知識和行為之間的明顯脫節，並提出了加強現有策略的方法，家長可以使用這些策略來保護兒童，避免誤服處方藥和非處方藥、維生素和營養補品。
我們建議，把孩子帶回家之前，藥物安全應該是最初的兒童家庭安全措施的一部分。當孩子開始爬行、行走和攀爬時，父母應持續評估和調整藥物的存放位置。
將藥物安全添加到最初的兒童安全檢查清單中。當你為孩子的成長和探索創造一個更安全的家庭環境時，重要的是要把藥物安全添加到你的清單中，同時安裝安全門和櫥櫃鎖，固定家具和安裝電視，把小物件和有毒產品放在孩子夠不到的地方。當你的孩子學習新的技能，變得更加靈活時，要預見性地繼續評估和改變你存放藥物的地方，以避免發生令人震驚的意外事件。
把藥物和維生素放在孩子們夠不到和看不見的地方，即使是你每天服用的藥物。想想你儲存不經常使用藥物的地方，以及你放置經常使用藥物的地方。孩子們經常發現藥品放在錢包裡、櫃檯和床頭櫃上，所以把藥品放在櫃檯高度以上的櫃子裡是很重要的，即使你需要在幾小時內再服一次藥。把所有的包或公文包放在高高的架子上，或者掛在孩子夠不到的掛鉤上。
將中毒求助電話保存在您的手機中，並貼在家裡顯眼位置。中毒控制中心的專家每天24小時提供免費、私密、專業的醫療建議。他們可以回答有關如何用藥或服藥的問題，並幫助處理中毒緊急情況。
與家人和朋友分享藥物安全信息。教導其他照顧者，如家庭成員、保姆和朋友有關藥物安全的知識和技能，並確保他們知道中毒求助號碼。
【研究方法學】
2018年11月，至少有一個孩子在6歲以下的父母們參加了6個90分鐘的焦點小組訪談，他們報告了自己在家中保存和儲存藥物的情況。父母按年齡分組(20-29歲或30-39歲)，並記錄不同地域，提供了來自城市(馬里蘭州巴爾的摩市)、郊區(馬里蘭州貝塞斯達市)和農村(馬里蘭州索爾茲伯里市)的父母視角。每個群體都有不同的種族、教育程度和收入水平。
趨勢分析中使用的非致命性中毒數據來自NEISSCADES數據庫，該數據庫由“國家中毒數據系統”構建，由美國疾病控制和預防中心(CentersforDiseaseControlandPrevention) 醫療質量促進司和美國中毒控制中心協會(AAPCC)共同管理。
本報告的致命中毒分析涉及CDCWISQARS傷害死亡率數據庫中公開可用的數據。1999-2017年期間，滾動計算三年平均死亡率。率的比較採用MedCalc軟件分析，它使用基於測試的方法來測試兩個率之間的差異。
留言列表