院感，被稱為“醫院幽靈”。
5月底，繼南方醫科大學順德醫院之後，東台市人民醫院也被這個“幽靈”籠罩。
“低級錯誤”“玩忽職守”這是圈外人的憤慨。
“院內感染管理制度落實不到位”是專家組的調查認定。
籠統十多個字，何解？
“因為它的專業性和復雜性，不要輕易下論斷。”接受健康界採訪時，國內資深的血透專業管理者張玲（化名）不斷強調。
行業共識：血透室本就是“難點”
在張玲看來，由於血液透析是通過體外循環進行治療，因此“天然”就面臨經血液感染疾病的風險，也是院感的“窪地”、防控的難點。比如，2015年新加坡中央醫院透析室也曾遭遇建院史上最嚴重的院內感染，造成22人患上丙肝，其中4人死亡。
“但是風險並非是不能完全避免的。”張玲說，在美國，由於醫療管理體系成熟、人才充備、收費合理，如今在透析院感控制上已基本上做到“滴水不漏”。
“然而，我國目前的情況要復雜很多。”她認為，管理不到位的後面，是一個複雜的系統性問題。
同樣的結果，不同“性質”的錯誤
作為一名從事多年血透的一線工作者，張玲基於實踐經驗，分析了這一院感事件發生的誘因。
首先是規範是否合理、臨床實踐是否和理論脫節，以及管理者和護士對丙肝感染的高危因素認識是否到位。
張玲介紹，在專科操作中，會造成感染的環節非常多、盲點也很多，護士尤其是管理者必須要認識到傳染病傳播的關鍵環節。此外，制定規範的管理者，對規範的製定，既要考慮到傳染病的高危因素，也要因地制宜結合本院的條件。否則，制度有了，卻沒有可操作性，也沒有堵住比如丙肝傳播的漏洞。
在規範合理的前提下，做好高質量的培訓，這可以大大提升安全係數。
但具備能力不代表能執行到位。張玲舉例說，現實中會出現人員不足的情況，一個護士管理的機器過多，必然會增加出錯機率，比如由於疲憊或精力有限產生疏漏、操作簡化，引發了感染。“東台人民醫院一名護士要負責9台機器，試想上下機繁忙的操作時刻，也是發生血源交叉感染的高危時刻中，如何保證每位護士準確無誤呢？”
“也不排除培訓根本不到位，也沒有標準流程，所有人都操作不規範，從而造成感染。”在她看來，這兩種情況雖然發生在同一個環節、當事人相同，但性質卻完全不同。
“我們一直強調標準、規範，規範不單純指臨床操作，還有諸多環節。”張玲說，比如一次性用品的使用、醫療廢棄物的處理，甚至包括擦地使用的墩布、擦拭物品表面的抹布是否及時消毒或更換等等，每一個細節是否達到規範要求，都有可能影響感控質量。
在這些之外，還有一個“偶然”因素——傳染源能否來“敲門”。
張玲坦言，在當前我國血液淨化行業急速擴張的階段，技術水平和管理到位率參差不齊，確實不能說全行業完全“無死角”，100%規範操作。那麼，是否發生感染事件，有時取決於是否遇到傳染源這個“偶然因素”。
要按照《醫療機構血液透析室管理規範》要求，對所有初次透析的患者進行丙肝等傳染病毒的相關檢查，並堅持每半年復查一次。“雖並不能保證萬無一失，但也能盡可能減少危害。”
高風險誘因：院感費用投入不足
問題出在執行操作的醫護人員身上，就可以簡單歸結為他們漠視患者、責任心不強嗎？浙江省預防醫學會消毒專委會主任委員、浙江省疾病預防控制中心胡國慶教授認為，如果僅僅解析到這個層面，並不利於問題的解決和悲劇的避免。
在胡國慶看來，我國有組織開展醫院感染防控工作已經30餘年，管理規範、SOP以及各種培訓教育不可謂不多，重大院感事件也時有發生，醫護人員和醫院領導都很清楚醫院感染的嚴重後果。他認為，結合過往多起院感事件的分析，有一個重要原因必須引起重視。
“每一次院感事件之後，我們都會分析為什麼。到了最後，會探討到費用問題。院感費用投入不足，這已經成為目前引發醫院感染的高風險因素。”胡國慶說。
他以血透舉例，其在消毒隔離的費用上消耗非常高。要想完全阻斷血透的感染機會，就要做到每個人上機、下機都要嚴格保證手衛生、穿隔離衣，不能共用藥物、不能共用治療車，治療車用過即消毒，透析機每位患者下機後就要消毒。而這些，都需要成本的。
“從我們國家診療的收費來看，基層醫院做透析一次百來元錢，少的甚至幾十塊錢，很難覆蓋診療成本。這樣，就使得臨床科室在操作中很難將消毒隔離規範等落實到位。”胡國慶說。
對此，張玲也舉了例子：“比如擦拭物體表面，我們要求使用一次性的消毒紙巾。然而很多醫院覺得貴，不捨得買，就用抹布擦。省錢了，但是消毒不到位。”如此種種，如果在使用的消毒用品上壓縮成本，可能導致無形中增加了醫護操作的難度，間接增加了感染機會。
另外，標準的消毒操作規範是現用現配消毒液，將抹布浸泡到裡面，然後擦拭。且透析室裡經常會有血液噴濺的情況發生，需要隨時消毒。配好的消毒液不能放置太長時間，這本身就意味著成本，還伴隨著增加的工作量。
“我們的病人非常多，在工作繁忙的時候，長此以往去一絲不苟地執行規範，需要極大的毅力和強大的責任心。”她說。
張玲強調，解決這個癥結的關鍵在於管理者對醫院感染防控意義、重要性的認識。很顯然，感控看不到成果，是純粹的投入，而且不發生感染是應該的，“有強烈社會責任感的透析室會捨得投入，但是如果只吝惜成本，帶來的後果就是增加了病人感染的風險。”
解題：別只顧一時，丟了大局
“在醫院感染的防控上，我們一直都希望，未來在醫院能夠設立預防性治療的費用。”胡國慶說，比如阻斷多重耐藥菌，需要很多的費用投入。但是如果不去在預防上投入，一旦病人感染多重耐藥菌，醫保花的錢將更多。做好前期的感染防控，才能將風險降低。
“視每一位病人都可能是潛在的傳染源，堅持做到嚴格隔離，這樣才有可能杜絕感染事故的發生。”張玲說，儘管有著很多客觀的誘因，但院感這根弦，對於醫護是任何狀態下都鬆不得的。
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